编者按：乳房疾病是女性颇为常见的疾病，其中最让人闹心的是乳腺癌。在天津市中医传承工作室导师、主任医师王忠民老师的门诊，经常看到乳腺癌术后、放化疗后的患者。王老师总是不厌其烦的介绍有关乳房癌的预防与康复知识，并出版了与乳房密切相关的专著《哺乳新学问》《如何远离乳腺疾病》《雌激素奥秘》等。现就广大女性关心的话题，进一步撰写乳腺癌的预防与治疗知识。
乳腺疾病是女性十分关注的疾病，但在诊断、治疗与预后等方面的问题上，还存在这样或那样的误区。
天津市中医传承工作室导师王忠民主任医师认为，乳腺增生病与乳癌的关系，是一个非常复杂的问题，尽管医学界对此已经研究 150 多年，但到目前为止依然有很多的问题尚未完全搞清楚，何况普通百姓。
乳腺增生容易发生乳腺癌的类型
乳腺增生病与乳癌在临床表现上，往往都以肿块为主，即使在发病机制上也有一定的相似之处，而且有的乳腺增生病会演变为乳腺癌。需要弄明白的是，真正的乳腺增生病是良性的，并非肿瘤性疾病；而类似乳腺增生的乳腺癌则是恶性的，是典型的恶性肿瘤。
之所以乳腺增生病与乳腺癌容易混淆，是因为两种疾病在发病因素上有相似之处， 尽管乳腺增生病与乳癌 性质完全不同，但两者发病均由内分泌失调引起，而且都与雌激素水平相对升高或绝对性升高有关。
在流行病学方面，乳腺增生与乳腺癌均与精神因素、婚育、胎产、哺乳等因素有关，而且乳腺增生病的发病危险因素，同样是乳癌的发病危险因素，进而说明两者在发病机制上具有一定的相似之处。
在临床表现上，乳腺增生病与乳腺癌有相似之处。乳腺增生病与早期乳腺癌在临床表现上，都是以肿块为主，乳腺肿块是诊断乳腺增生病的依据之一；乳腺癌在早期诊断方面，也是以乳腺肿块为特征。因而，两者在诊断上即便是有经验的医生，也不能立即做出诊断。
在临床上，大约有 20% 的乳腺癌患者临床表现不典型，给确诊带来一定的困难。比如，有些乳腺癌的肿块边清楚或比较清楚，有些乳腺癌的肿块活动度比较好，还有的乳腺癌肿块呈多发性。上述病状，也往往符合乳腺增生病的特征，因此在临床上表现不典型的乳腺癌，常常被误诊为乳腺增生病。
有临床资料统计，上述不典型的乳腺癌，临床误诊率高达 12% ～ 16% 左右。来自国内的临床报道，临床检查 251 例乳腺癌被误诊为乳腺增生病 104 例， 264 例乳腺增生病，被误诊为乳腺癌 58 例。看来，早期乳腺癌、不典型乳腺癌容易误诊为乳腺增生病。
不仅如此，乳腺增生病与乳癌还同时发生，乳腺增生病可掩盖乳腺癌的症状。在国外，有学者发现乳癌标本中常伴有乳腺囊性病，乳腺癌伴囊性病的比例高达 20% ～ 80% 。
有学者在乳腺癌标本中发现， 77% 在显微镜下显示小囊肿， 27% 肉眼看到大囊肿病。有临床研究证实，乳腺病病理分析发现乳癌标本中有 83% 是与乳腺腺性小叶增生相并存。有些临床诊断为乳腺癌的肿块，手术中切片观察却不完全是癌肿，而在圈套的增生肿块中只有很小的癌灶，这些证据说明，乳腺增生病与乳腺癌可以同时发生。正是由于上述特点，误诊一直无法避免。
临床发现，某些类型的乳腺增生病，往往是乳腺癌的癌前病变。我们知道，任何癌肿都是细胞增生的最终恶果，是细胞增生 在 量变到质变的必然过程。这种变化过程，是从轻度增生→高度增生→非典型增生→细胞突变→癌性增生的过程。这说明，乳腺增生病如果继续发展，就有引发乳腺癌的可能。
幸运的是，乳腺增生并非是一个永不停止的过程，多数增生细胞发展到一定程度之后便不再继续发展。增生停滞在某一阶段，即使发展到癌前增生，只要未变成癌肿，仍然是可逆的。因此，笼统地把乳腺增生病当作乳癌的癌前病变，显然是不够科学的。
在乳腺癌的发病过程中，大多数乳腺癌来自导管上皮。根据乳腺导管上皮增生的程度与形态，一般将导管上皮增生分为非典型增生、无非典型增生两类。
临床观察到，有非典型增生的乳腺增生病患者，发展成乳癌的可能性比无非典型增生的乳腺病患者高 6 ～ 18 倍。
在临床上，非典型增生分轻度、中度、重度，只有重度的非典型增生才与乳癌有密切关系，所以将重度非典型增生称为乳腺癌的癌前病变。
之外，在病理类型上，乳腺囊性病特别是肉眼可见的大囊肿病患者，发生乳腺癌的可能性较大。病理上证实，乳腺囊性增生病更易发生重度非典型增生，因此多视为乳腺癌的癌前增生。
正是由于上述特点，乳腺增生病可分为两类，一类为一般性增生，一类为癌前增生。临床发现，只有重度 非典型 增生与部分囊性增生病，可以视为乳腺癌的癌前病变。尽管在各种类型的乳腺增生病中癌前增生比例低于 20% ，严重的非典型增生也仅仅为 3% 左右，但也不可掉以轻心，对于可疑的乳腺增生，一定要定期复查，一旦出现 问题应 及时采取措施。
参考文献
[1]王忠民,刘茜著.雌激素奥秘[M].北京:人民卫生出版社,2014:8.
【资料图】
[2]王忠民,刘茜著.哺乳新学问[M].天津:天津科学技术出版社,2014:8.
[3]王忠民,刘茜著.专家谈塑形与健康如何远离乳腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2019:4.
[4]白海亚,胡洁.月经、生殖因素与乳腺癌发生关系的研究进展[J].中国生育健康杂志,2014,25(3):289-291.
[5]于磊乳腺癌的危险因素分析[J].中国医药指南,2012,28(5):232-234.
专 家 出 诊
王忠民
主任医师
天津市中医传承工作室导师，擅长 运用中西医手段诊治男女不孕、卵巢早衰、子宫腺肌病、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆腔炎、输卵管阻塞或积水、习惯性流产、多囊卵巢综合征、子宫发育不良、更年期综合征、乳腺疾病、产后疾病、乳汁缺乏、内分泌疾病、慢性生殖感染、月经疾病、产后抑郁、男女性功能障碍、疲劳综合征与部分儿科等疾病的诊治具有独特经验。 出诊时间：5月7日、8日上午8:00--11:30 出诊诊室：三楼325诊室 温馨提示：专家出诊时间以当日为准，如您有如任何疑问可拨打58687821进行咨询及预约！
信息来源|王忠民 优生优育网专家观点
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